도 로 사 용 승 락 서
토지의 표시
위 치
지 목
지 적
사용승락면적
소유자
㎡
상기 표시의 부지는 본인의 소유인바 상기표시의 부지를 도로로 사용함에 있어
본인은 하등의 이의가 없이 도로사용을 승낙하므로 도로사용 승락서를 제출합니다.
2013 년 월 일
* 첨부 : 동의인 인감증명서 1통.
1. 위 동의인
주 소 :
성 명 : (인감)
도로사용승락서.hwp